ABSTRACT
Abstract: Purpose: Identify the incidence and risk factors for acute kidney injury (AKI) following total knee arthroplasty (TKA) with and without tourniquet. Material and methods: 100 patients were randomized into two groups. Postoperative AKI was defined as the postoperative creatinine level ≥ 0.3 mg/dl compared with baseline. Potential variables associated with AKI were analyzed by multivariate logistic regression model to identify the AKI risk factors in TKA patients with and without tourniquet. Results: AKI rate was 22%, tourniquet use (OR = 2.66, p = 0.014), blood loss > 500 cm3 (OR = 3.99, p = 0.001), postoperative Hb < 10 g/dl (OR = 2.68, p = 0.008), blood transfusions (OR = 2.86, p = 0.012) and diabetes (OR = 2.80, p = 0.006) were associated with increased risk of postoperative AKI. Conclusions: The use of tourniquet should be indicated with caution and should not be used routinely in patients with other risk factors for the development of acute kidney dysfunction, other measures to achieve trans-surgical hemostasis should be implemented in our environment to reduce the incidence of acute kidney dysfunction related to the use of the tourniquet.
Resumen: Propósito: Identificar la incidencia y factores de riesgo para lesión renal aguda (LRA) después de la artroplastia total de rodilla (ATR) con y sin uso de torniquete. Material y métodos: Se dividieron 100 pacientes en dos grupos. Se definió la LRA como una elevación postoperatoria de la creatinina ≥ 0.3 mg/dl comparada con el nivel basal preoperatorio. Las potenciales variables asociadas con la DRA fueron analizadas con un modelo de regresión logística multivariada para identificar los factores de riesgo de DRA en pacientes sometidos a ATR con y sin torniquete. Resultados: La incidencia de LRA fue de 22%. El uso de torniquete (OR = 2.66, p = 0.014), pérdida sanguínea > 500 cm3 (OR = 3.99, p = 0.001), Hb postoperatoria < 10 g/dl (OR = 2.68, p = 0.008), transfusión sanguínea (OR = 2.86, p = 0.012) y la diabetes (OR = 2.80, p = 0.006) fueron asociados a un mayor riesgo postoperatorio de LRA. Conclusiones: El uso de torniquete debe estar indicado con precaución y no debe utilizarse de forma rutinaria en pacientes con otros factores de riesgo para el desarrollo de disfunción renal aguda, otras medidas para lograr la hemostasia transquirúrgica deben implementarse en nuestro entorno para reducir la incidencia de disfunción renal aguda relacionada con el uso del torniquete.
ABSTRACT
Abstract: Objective: To assess the efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Material and methods: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis was conducted in PubMed, Cochrane Library and ScienceDirect databases. Randomized Controlled Trials (RCTs) comparing gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) with placebo in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery were retrieved. The primary endpoint was the visual analogue scale (VAS) score at 24 hours and cumulative morphine consumption at 24 hours. The secondary outcomes were complications of nausea/vomiting, sedation and dizziness. After tests for publication bias and heterogeneity among studies were performed, data were aggregated for random-effects models when necessary. Results: Five clinical studies (gabapentin group n = 4 and pregabalin group n = 1) were ultimately included in the meta-analysis. Gabapentinoids were associated with reduced pain scores at 24 hours. Similarly, gabapentinoids were associated with a reduction in cumulative morphine consumption at 24 hours. Furthermore, gabapentinoids can significantly reduce the occurrence of nausea/vomiting. There were no significant differences in the occurrence of sedation and dizziness. Conclusions: Preoperative use of gabapentinoids was able to reduce postoperative pain, total morphine consumption, and morphine-related complications following arthroscopic shoulder surgery. Further studies should determine the optimal dose and whether pregabalin is superior to gabapentin in controlling acute pain after shoulder surgery.
Resumen: Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica del hombro. Material y métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática y metaanálisis conforme a PRISMA en las bases de datos PubMed, Cochrane Library y ScienceDirect. Se recuperaron ensayos controlados aleatorios (RCT) que comparaban los gabapentinoides (gabapentina y pregabalina) con placebo en pacientes sometidos a cirugía artroscópica del hombro. El punto final principal fue la puntuación de la escala analógica visual (VAS) a las 24 horas y el consumo acumulado de morfina a las 24 horas. Los resultados secundarios fueron complicaciones de náuseas/vómitos, sedación y mareos. Después de realizar pruebas de sesgo de publicación y heterogeneidad entre los estudios, se agregaron datos para modelos de efectos aleatorios cuando fue necesario. Resultados: En última instancia, se incluyeron en el metaanálisis cinco estudios clínicos (grupo de gabapentina n = 4 y grupo de pregabalina n = 1). Los gabapentinoides se asociaron con puntuaciones de dolor reducidas a las 24 horas. Del mismo modo, los gabapentinoides se asociaron con una reducción en el consumo acumulado de morfina a las 24 horas. Además, los gabapentinoides pueden reducir significativamente la aparición de náuseas/vómitos. No hubo diferencias significativas en la ocurrencia de sedación y mareos. Conclusiones: El uso preoperatorio de gabapentinoides fue capaz de reducir el dolor postoperatorio, el consumo total de morfina y las complicaciones relacionadas con la morfina después de la cirugía artroscópica del hombro. Otros estudios deben determinar la dosis óptima y si la pregabalina es superior a la gabapentina en el control del dolor agudo después de la cirugía de hombro.